平成28年度 横浜栄共済病院 病院指標

循環器内科で最も多い病気は、虚血性心疾患（狭心症・心筋梗塞）となっており、虚血性心疾患は心臓を栄養する血管が狭窄し、心筋に十分な血液が送れなくなる危険な病気です。
当科では、虚血性心疾患に対して血管内にカテーテルという細い菅を挿入し、狭窄の程度を検査（CAG）したり、治療（PCI）を行っています。
カテーテル治療は、開胸の必要がないため体への負担も少なく、入院期間も5日間程度と短く、ご高齢の方も受けられています。
心不全は、心臓の機能が何らかの原因により障害されたことが原因で様々な症状が現れます。薬を使って調整し症状を抑え、日常生活を送ることとなります。
徐脈性不整脈は、脈が遅くなる病気で、失神・息切れなどの症状がある場合、ペースメーカーという機械を体内に埋め込みます。局所麻酔下で行う手術で、入院期間は2週間程度となります。

消化器内科で最も多い症例は、総胆管結石、胆嚢結石、胆道狭窄等の胆道疾患です。総胆管の中に結石ができた場合、肝臓で作られた胆汁が十二指腸へと流れるのを止めることとなります。その結果、肝臓の障害や黄疸・胆管炎が見られることがあります。これを防ぐため、胆汁の流れが悪くなった部分に、短いチューブを内視鏡で挿入し、胆汁の流れを改善します。その他に、当科では早期胃癌に対する内視鏡的治療を行っています。また、当院は二次救急病院であるため、緊急入院となることが多い腸閉塞や大腸憩室出血等の症例も多くなっています。

内視鏡室（消化器内科）の統計によると、
2016年度のERCP（内視鏡的逆行性胆道膵管造影）は、201件ありました。
ERCPとは、内視鏡（カメラ）を使って、胆道（胆嚢や胆管）や膵管（膵臓の管）に造影剤を注入して、これらの管の状態をレントゲンで見る検査です。
さらに、ERCPの手法を応用して内視鏡的手術を行っており、上記件数のうち、以下のような治療を行っています。
ERBD　：　42件（総胆管の狭窄部・閉塞部にチューブステントを留置する治療）
EMS　　：　17件（　　　　　　　　　　〃　　　　　　金属ステントを　　　〃　　　　　　）
EST　　：　19件（胆管・膵管の出口を切開し、結石の除去や閉塞を軽減させる治療）

内分泌内科では、糖尿病関連の入院が年間293件あり、そのうち2型糖尿病239件、1型糖尿病18件、そのほか、糖尿病の急性合併症であるケトアシドーシスに対する治療を行っています。
最も多い入院の目的は、糖尿病教育入院です。入院期間は通常2週間で、血糖コントロールを主な目的としていますが、糖尿病の合併症の検査にも重点を置いています。特に血管障害（虚血性心疾患、脳梗塞、閉塞性動脈硬化症等）を見逃すことがないよう、循環器内科、脳神経外科と連携しながら診療しています。

腎臓内科で最も多い症例は、慢性腎不全に対する治療となっています。
当科では、慢性腎不全に対する血液浄化療法や、ICUにおける急性血液浄化、維持透析中の患者さんの合併症による入院等に対応しています。

呼吸器内科で最も多い症例は肺がんです。呼吸器内科では進行した肺がんを扱うことが多く、主に化学療法による治療を行っています。
当科全体では、肺がんに対する入院は年間133件扱っています。
次に多い細菌性肺炎や間質性肺炎、誤嚥性肺炎は、ほとんどが緊急入院となり、平均年齢も高く、在院日数も長いのが特徴です。

当院では、24時間体制で救急車や救急患者さんを受け入れており、年間5832件（H28年度実績）の救急車を受け入れています。
救急外来での診療は、基本的に救急科の医師が診察をした後、他の専門科の医師に引き継ぎます。
このため、救急科の医師が継続して入院診療を担当する症例は多くありませんが、継続して担当する例としては、上記の疾患が挙げられます。

消化器外科の入院患者さんの4割はがん（大腸がん・胃がん・食道がん等）の方です。
最も多い症例は大腸がんの切除ですが、食道がん・胃がん・大腸がんの早期がんの患者さんを中心に、体への負担の少ない腹腔鏡手術を積極的に行っています。
次に多い急性胆のう炎に対しても腹腔鏡下による手術を行っており、開腹の必要がないため体への負担も少なく、術後4日程度で退院できます。平均在院日数は7.9日となっていますが、これは、緊急入院で消化器内科で保存的治療を行った後、待機的に当科で手術を行う症例も含まれるため、在院日数が伸びています。
また、当院は二次救急病院であるため、緊急手術となることが多い腸閉塞や虫垂炎の手術も多く行っています。

乳腺外科では乳がんを中心に甲状腺等の手術を行っています。
乳がんについては、術前診断をもとに、個々の患者さんにふさわしい手術の切除範囲を検討しています。また、手術に際しては形成外科医と連携し、切除と同時に乳房再建も行っています。

脳神経外科・神経内科で最も多い症例は脳梗塞です。
脳梗塞は、脳に酸素と栄養を運ぶ動脈が詰まり、脳への血液供給が途絶えてしまうことにより、意識障害や運動麻痺などが起こる病気です。脳梗塞は発症の原因によって3タイプに分けられ、タイプにより重症度が変わってきます。在院日数も9日程度の入院が最も多くなっていますが、人それぞれです。このため、急性期の治療を終えたあとに、リハビリテーションを専門病院で行うために転院する方も多く、転院率も高くなっています。
2番目と5番目に上がっている外傷性慢性硬膜下血腫は、頭部に怪我をした1～2ヶ月後に症状が起こる病気で、脳と硬膜のあいだに血が貯まり（血腫）、それにより脳を圧迫して様々な症状が見られます。
高齢者に多く、多くは症状が出現した時点で受診となり、手術が必要になります。
3番目に多い脳出血は意識障害や麻痺などによって短時間のうちに発症し、救急車で来院される方がほとんどです。
出血の原因の8割が高血圧と言われており、この高血圧性脳出血の治療は内科治療を行うことが、診療ガイドライン上の原則となっています。ただし、出血量が多い場合は、救命のため手術が行われることもあります。急性期治療後は、リハビリテーションのための転院をする人が半数以上となっています。

呼吸器外科では、早期の肺がんや自然気胸などに対して、患者さんの痛み・負担をできるだけ軽減するため、胸腔鏡を用いた低侵襲な手術を積極的に行っています。
最も多い症例である肺がんに対する手術では、平均在院日数は11日を超えていますが、ほとんどの患者さんは７～９日間程度の入院となっています。
次に多いの気胸に対する手術も胸腔鏡手術を主体として行っています。自然気胸は若い男性に多い疾患ですので、平均年齢も他の疾患と比較すると低くなっています。

心臓血管外科で行われた診療について患者数の多い順で見ると、①下肢静脈瘤に対する血管内レーザー治療、②心不全に対する治療、③心臓弁膜症に対する弁置換術、④徐脈性不整脈に対するペースメーカー植込み術または置換術、そして、⑤解離性大動脈瘤に対する治療となっています。

①下肢静脈瘤に対する治療としては、長年、ストリッピング手術という弁不全を起こしている静脈を引き抜く方法が行われていました。近年普及してきた血管内レーザー治療は弁不全を起こしている静脈の中に、レーザーファイバーを入れ、静脈の内側を熱で焼き、閉塞させる治療法です。ストリッピング手術に比べ、より負担の少ない治療法ですので、当院においてもこの方法をメインとしています。
②心不全については、あらゆる心臓病の終末像にあたり、入退院を繰り返す頻度が高くなるため、患者数が多くなっています。
③心臓には血液の逆流を防ぐための4つの弁があり、それぞれ非常に大切な働きをしています。この心臓弁が正常に機能しなくなった状態を弁膜症といいます。当科では、弁を切除し人工弁を埋め込む手術（弁置換術）、自己弁を温存し、弁の形を整える手術（弁形成術）を行っています。

また、当院では、胸部や腹部の大動脈瘤に対する入院治療も行っており、治療方法は内科的・外科的とさまざまですが、平成28年度は非破裂性大動脈瘤39件、解離性大動脈瘤29件、破裂性大動脈瘤3件の取り扱いがありました。

整形外科の症例は、外傷関連が約7割以上を占めています。
高齢になって骨粗鬆症になると、若いときと比べ骨が脆弱になります。高齢者が転倒などの比較的軽い外力で受傷する骨折を「脆弱性骨折」と呼びます。
その代表的な症例が、大腿骨近位部骨折（脚の付け根の骨折）で、当科においても最も多い症例となっています。
治療の目的は、患者さんがもう一度歩けるようになり、寝たきりにならないようにすることですが、リハビリテーションに長い期間を要するため、リハビリテーションは転院し専門病院で行うため、転院率が高くなっています。

泌尿器科で最も多い症例は、前立腺針生検で年間150例程度ありますが、「短期滞在手術基本料」の対象であるため、今回は集計の対象外となっています。
当科では、尿路上皮がんに対する化学療法も積極的施行しています。若干入院期間は長めになっていますが、これは安全第一を最優先させているためです。

耳鼻咽喉科で最も多い症例は突発性難聴で、治療方法は副腎皮質ホルモン剤等の点滴が主になります。特に発症後1週間以内に治療を開始することが重要で、緊急入院となることも少なからずあります。
次に多いのが、慢性副鼻腔炎に対する手術で、内視鏡を用いた治療を行っており、顔の皮膚を切らずに内視鏡を用いて鼻の中から手術ができ、負担が少なくなっています。
また、慢性中耳炎・真珠腫性中耳炎に対する手術を行っており、平成28年度は、鼓室形成術36件、鼓膜形成術34件を行っています。

形成外科で最も多い症例は、眼瞼下垂に対する手術です。まぶたが下がり眼を覆うようになり、ものが見えにくくなる症状を眼瞼下垂といいます。近年の高齢化社会に伴い、目を開ける筋力の低下による老人性眼瞼下垂が増えてきています。
次に多いのが、乳がんで乳房切除患者さんに、後日、乳房再建を行った症例となっています。当院では乳がんの手術では基本的に、乳腺外科と形成外科の医師が、同じ手術室に入り、がんの切除と同時に再建を行っています。この場合、今回の集計では集計対象外となり、症例数が見かけ上、少なくなっています。この方法は、心理面・費用面においても、優れています。

皮膚科では、帯状疱疹や蜂窩織炎などの皮膚感染症が8割程度を占めるため、入院症例の9割以上が緊急入院となっています。
最も多い症例は帯状疱疹で、水痘・帯状疱疹ウイルスによって起こる疾患で、ぴりぴりと指すような痛みと小さな水ぶくれが帯状に現れます。
過去に水ぼうそうにかかった人は誰でもなる可能性があり、体内の神経節に潜んでいたウイルスが、加齢やストレス・過労などが引き金となって免疫力が低下すると発症します。
病変が広範囲である場合、激烈な疼痛や帯状疱疹の合併症がある場合、入院し抗ヘルペスウイルス薬の点滴を行います。入院期間は8日となっています。

当院では、2016年6月から産科（分娩の取り扱い）を再開しました。
医療行為を必要としない自然分娩が最も多いですが、自費診療になるため今回の集計では集計対象外となります。
産婦人科で扱う保険診療の中で最も多い症例は、分娩の経過が長引きたため、陣痛促進剤を使用し、出産した症例です。
次に多いのが、緊急で帝王切開を行い出産した症例となっています。

当院では、虚血性心疾患（狭心症・心筋梗塞）に対するカテーテル治療を、年間300件程度実施しています。
血管内にカテーテルという細い管を挿入し、心臓を栄養する冠動脈の狭窄部位を削ったり、拡張したりする手術を指し、1番目、4番目、5番目の手術が該当します。入院期間は4日間程度となっています。
K616四肢の血管拡張術・血栓除去術は、下肢閉塞性動脈硬化症（下肢の動脈が狭窄、閉塞し、歩くと脚が痛くなったり、進行すると脚が壊死したりする病気）に対するカテーテル治療です。
K5972ペースメーカー移植術は、脈が遅くなる病気（徐脈性不整脈）に対する治療で、手術は2～3時間で10日ほどの入院が必要となります。

消化器内科で最も多い手術は、大腸ポリープを内視鏡で見ながら切除するポリペクトミーです。ポリペクトミーとは良性腫瘍を含めた隆起性病変を切除・治療する方法です。腫瘍は通常、茎や起始部の径が10～15ミリ以内の小さなものです。
2番目に多い手術は、総胆管結石等の胆道疾患に対する手術です。胆汁の流れをよくするため、口から内視鏡を入れて食道・胃を通り、十二指腸まで進め、胆管に細いチューブを挿入し、胆管等の狭窄部分にチューブ（ステント）を設置します。内視鏡を使うので、皮膚に傷も残らず、体に負担の少ない治療です。
3番目に多い手術は、胃がんに対する内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）です。早期がんに対し内視鏡で病変を切除するという治療方法です。近年、さまざまなナイフで粘膜を薄くはいでいく技術が研究され、体の負担が少なく、大きな病変でも一括で切除することが可能となりました。
5番目に多い手術は、胃潰瘍等による出血に対して行う治療となります。

内視鏡室（消化器内科）の統計によると、
2016年度のERCP（内視鏡的逆行性胆道膵管造影）は、201件ありました。
ERCPとは、内視鏡（カメラ）を使って、胆道（胆嚢や胆管）や膵管（膵臓の管）に造影剤を注入して、これらの管の状態をレントゲンで見る検査です。
さらに、ERCPの手法を応用して内視鏡的手術を行っており、上記件数のうち、以下のような治療を行っています。
ERBD　：　42件（総胆管の狭窄部・閉塞部にチューブステントを留置する治療）
EMS　　：　17件（　　　　　　　　　　〃　　　　　　金属ステントを　　　〃　　　　　　）
EST　　：　19件（胆管・膵管の出口を切開し、結石の除去や閉塞を軽減させる治療）

腎臓内科で最も多い手術は、透析用のシャント設置術です。透析では1分間に約200ｍｌもの大量の血液を体から取り出さなくてはなりません。通常の点滴や採血を行う静脈からは、大量の血液を取り出し続けることは難しいため、動脈と静脈を直接つなぎ、透析専用の血管を作る手術（内シャント設置術）を行います。

消化器外科で最も多い手術は鼠径ヘルニアに対する手術、2番目に多い手術は胆嚢結石・胆のう炎に対する手術となっています。これらは、全国的にも件数の多い手術・疾患となっており、当院は横浜市栄区唯一の急性期病院として、地域のニーズに対応しています。
当科の2016年度の手術件数は698件で、そのうち悪性腫瘍の手術が約3割を占めています。大腸がん手術は120件、胃がん手術56件行っています。
3番目と4番目（腹腔鏡下結腸悪性腫瘍切除術）に多い手術が大腸がんに対して行う手術となっており、早期がんに対しては、患者さんにとって負担の少ない腹腔鏡手術を行っています。
虫垂切除術は、急性虫垂炎に対する治療で、緊急手術となることがほとんどとなり、術前日数が短くなっています。二次救急病院として当科においても、24時間365日、手術に対応できる体制をとっています。

乳腺外科では乳がんおよび甲状腺疾患（甲状腺がん・腺腫、副甲状腺腫瘍等）を取り扱っています。
上記の表の実績では、診療報酬上の手術分類ごとに分かれていますが、全体で見ると、乳がんに対する手術を年間75件取り扱っており、そのうち47件が乳房温存術となっています。乳房温存術は、痛みや腕の浮腫等の手術後の後遺症も少なく、美容上も優れています。
また、乳房の切除を行った際に、同時に乳房再建を年間7件程度行っています。

脳神経外科で最も多い手術は、外傷性慢性硬膜下血腫に対する治療です。
高齢者に多い病気で、頭を軽くぶつけたあと、しばらくたってから脳の表面に血液が貯まる病気です。治療法は手術が基本となり、頭蓋骨に小さな穴を開け、貯まった血液を洗い流します。
2番目に多い手術は、脳梗塞に対する手術です。
脳梗塞の中でも発症から概ね8時間以内で、症状が重度でない場合は、脳血管に詰まった血栓を除去する「脳血管内治療」を行うことができます。
脳血管内治療とは、カテーテルという細い管を脚の付け根の血管から挿入して、頭の中の血管へ進めて治療を行います。その中でも「脳血栓回収術」は、カテーテルを真空で吸引し血栓を取り除いたり、先端がらせん状になった柔らかいワイヤーを用いて、血栓を絡めて取ってくる治療方法です。
3番目に多い手術は、水頭症に対する治療です。水頭症は、脳の中に脳脊髄液が貯まって脳を圧迫する病気です。シャント手術は貯まった脳脊髄液を、体内の他の場所に流れるようにチューブを設置する手術です。
4番目に多い手術は顔面けいれんや三叉神経痛に対して、脳神経を圧迫している血管の位置をずらし、症状を取り除く手術です。
5番目に多い手術は外傷性急性硬膜下血腫に対して行われた手術となっています。

呼吸器外科では肺がんに対する手術を多く取り扱っており、胸腔鏡を使用した低侵襲な手術に取り組んでいます。手術に際しては、患者さんの状態に応じて最良の術式を選定しています。最も多い手術と3番目に多い手術が、肺がんに対する手術で、切除範囲により手術コードが分かれています。
2番目に多い手術は、気胸（肺の一部が破れ、漏れた空気で肺が圧迫される病気）に対する手術となっています。

心臓血管外科で最も多い手術は、下肢静脈瘤に対する血管内レーザー治療（弁不全を起こしている静脈の内側を熱で焼き閉塞させる方法）です。
当科の2016年度の手術件数は214件で、そのうち多い順から、下肢静脈瘤に対する手術が約4割、大動脈瘤に対する手術が約2割、弁膜症に対する手術が約1割を占めています。
大動脈瘤とは、心臓から出された血液を全身に運ぶための一番太いパイプである「大動脈」がこぶ状に膨らんだ状態をいいます。瘤のできている範囲の大動脈を切除し、人工血管に置き換える外科的手術や、より低侵襲な手術であるステントグラフト内挿術を行っています。大動脈瘤に対する手術は、部位や方法により手術コードが細かく分かれてしまうため、トップ5には4番目のステントグラフト内挿術が入る程度となっています。
弁膜症に対しては、正常に機能しなくなった弁を切除し人工弁を埋め込む手術（弁置換術）や、自己弁を温存し形を整える手術を行っています。
大動脈瘤や弁膜症の手術で人工心肺を使用する場合、術後の在院日数が比較的長くなっています。

整形外科で最も多い手術は、大腿骨近位骨折（脚の付け根の骨折）に対する手術です。
大腿骨近位骨折は、高齢者が転倒などの比較的軽い外力で受傷する骨折を「脆弱性骨折」の代表的なものです。
大腿骨「近位」骨折の中でも、大腿骨「頚部」骨折に対しては、骨接合術と人工骨頭置換術という2つの手術方法のいずれかを選択します。これらが、当科で最も多い手術と、3番目に多い手術となります。
手術後は、リハビリテーションを行うため専門施設に転院することが多く、転院率が高くなっています。

泌尿器科で最も多い手術症例は、膀胱がんに対する経尿道的手術です。
手術コード（Kコード）では尿路結石に対する体外衝撃波の治療が2番目に多くなっていますが、当院ではレーザーによる内視鏡的砕石術も導入しており、こちらも症例的には増えてきています。
腎がん・腎盂尿管がん・前立腺がんに対する手術は、より患者さんに負担の少ない腹腔鏡下での手術がメインになっています。

耳鼻咽喉科の2016年度の入院手術件数は308件で、「耳」に関する手術が約4割、「鼻・副鼻腔」に関する手術が約3割、「咽頭・喉頭」等に対する手術が約3割を占めています。
最も多い手術は、慢性副鼻腔炎に対する手術で、内視鏡とナビゲーションシステムを用いた治療を患者さんの体への負担が少なく、多くの方は6日間程度の入院となっています。
2番目と3番目に多い手術は、主に中耳炎に対して行われる手術で、難聴の改善を目的としています。
4番目に多い手術は、慢性扁桃炎の根治治療を目的として行われる手術となります。

形成外科で1番多い手術と2番目に多い手術は、眼瞼下垂に対する治療となっています。
3番目に多いのが、乳がんで乳房切除患者さんに、後日、乳房再建を行った症例となっています。当院では乳がんの手術では基本的に、乳腺外科と形成外科の医師が、同じ手術室に入り、がんの切除と同時に再建を行っています。この場合、今回の集計では集計対象外となり、症例数が見かけ上、少なくなっています。

眼科で最も多い手術は、白内障に対する手術です。白内障の多くは加齢に伴って発症し、一度なると薬等によって元の状態に戻すことができません。このため、白内障の治療は、眼の濁ってしまったレンズ（水晶体）を取り出し、新たに眼内レンズを挿入する方法が一般的となっています。