国家公務員共済組合連合会 横浜栄共済病院｜栄区唯一の救急医療機関｜地域医療を新たなステージに高める

1.　未破裂脳動脈瘤について

脳の動脈にできる血管のふくらみを脳動脈瘤といいます。高血圧、血流の異常、喫煙、遺伝などにより発生すると考えられています。MRIなどの脳の検査をうけ、偶然見つかる場合がほとんどです。

２.　未破裂脳動脈瘤の症状・経過

未破裂脳動脈瘤の多くは無症状です。まれに、徐々にあるいは急に大きくなり神経を圧迫して症状を出す場合があります。

さらに、破裂すればくも膜下出血をおこします。くも膜下出血は発症すると半数以上の方が死亡するか、または、後遺症を残してしまう重篤な病気です。

動脈瘤の破裂のしやすさは、その大きさ、形、場所などにより違っています。5-7mm以上の大きさの動脈瘤、形のいびつなもの、ある場所（前交通動脈，後交通動脈など）にあるもの、多数できている場合、また喫煙する方、高血圧のある方、などは、破裂率が高いと考えられています。そのため、これらの要因に当てはまる場合は、治療を受けられるのが良いと考えます。

3.　未破裂脳動脈瘤の治療方法

A. 動脈瘤が小さい場合 (5mm未満)

動脈瘤が小さく破裂の危険性が低ければ、MRIなどの検査を定期的に行い、慎重に経過を追うのが一般的です。大きくなったり、形が変化した場合は、更に検査を行い治療されるのが良いでしょう。

B. 破裂しやすい動脈瘤の場合　(上記２に記載)

破裂予防の治療をするのが良いと考えられます。治療法には二種類あります。

①　開頭クリッピング術

②　血管内治療

① の開頭クリッピング術は、頭の骨を切り、動脈瘤の根元を金属のクリップでとじ、動脈瘤への血流をとめる方法です。この方法は確立された方法で、長期の効果も実証されています。

一方、②の血管内治療は、脳の血管の内側から動脈瘤にコイルをつめる手術法で、最近発展してきた技術です。細いカテーテルというチューブを動脈の内側から動脈瘤内に誘導し、細く柔らかい金属製のコイルで動脈瘤をつめます。頭を切らずに動脈瘤をつめることができることから急速に普及し始めています。不十分な閉塞に終わった症例では、瘤が再発することも報告されており、慎重な経過観察が必要となります。

大きな動脈瘤や血栓化した動脈瘤などはどちらの治療法でも困難な場合もあり、親血管の血流を残すためにバイパスをして親血管そのものを塞ぐ手術などが行われることがあります。また、現在は血管内に補強をするステントという金属の網を挿入して行う方法なども行われるようになってきています。

また、血管の壁がはがれてできる解離性動脈瘤という特殊な動脈瘤に対しては、血管内治療が一般的に行われ、ステントとコイルを併用することもあります。

４.　各治療方法とその危険性

上記①、②いずれの治療にも合併症の危険性はあります。

①の開頭クリッピング術による合併症として、脳内出血や、血管の閉塞による脳梗塞、手術中の脳の損傷、感染症、痙攣、美容上の問題などがあります。

また②の血管内治療の合併症は、コイルの逸脱、手技中の血管閉塞、瘤の破裂、血腫の形成などが挙げられます。

当科では、開頭クリッピング術、血管内治療の両方に豊富な経験を持つ医師が在籍し、ご本人や家族の方と相談の上、それぞれの患者さんに最も適切な治療法を選択して治療を行っております。

５.　くも膜下出血

脳動脈瘤が破裂するとくも膜下出血を起こします。この場合、放置すると再破裂して症状が悪化することが予想されますので、緊急の治療が必要です。破裂した脳動脈瘤に対する治療法も、上記の未破裂脳動脈瘤の治療と基本的には同じです。また、くも膜下出血を起こすと、手術後に様々な症状を起こすことがあり、集中的な治療が必要になります。